Что такое ктг при беременности. КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Когда назначают КТГ при беременности

Одной из специальных диагностических процедур для беременных является кардиотокография (КТГ), которая позволяет выяснить не только частоту сокращений сердца плода, но и отслеживать его изменения в зависимости от нескольких факторов:

активности плода;
изменений тонуса матки;
обеспечения плода кислородом.

КТГ при беременности дает результаты, по которым специалист может узнать о самочувствии будущего ребенка, и при необходимости назначить пациентке коррекцию родов или ведения беременности.

Данное исследование можно эффективно провести только начиная с третьего триместра беременности. По специальному приказу минздравсоцразвития РФ (№ 50, 2003 год) акушер-гинеколог может назначить беременной женщине диагностику с помощью КТГ только с седьмого месяца беременности, и этот закон является основополагающим руководством врача во время принятия им этого решения.

Тем не менее, существуют также специализированные диагностические критерии, разработанные для исследования КТГ. В соответствии с ними результаты КТГ могут считаться достоверными только с 8 месяца беременности.

В связи с таким положением вещей, чтобы узнать, на каком сроке делают КТГ, обращаются к врачу и получают направление на нее раньше 8 месяца только по соответствующим показаниям, но чаще всего кардиотокограмму проводят после 32 недели.

Причины, по которым назначают КТГ

Проводить КТГ совершенно необязательно, более того — большинство людей прекрасно рожают и без множества других исследований (например, допплерометрии, биохимического скрининга, не говоря уже о временах, когда обходились без ультразвукового исследования).

Поэтому кардиотокограмма является вспомогательным диагностическим методом, который применяется только в случае появления у беременной женщины различных отклонений от нормы. При нормальном протекании беременности никакой врач не станет зря направлять на КТГ будущую маму.

Наиболее частые из таких отклонений:

задержка внутриутробного развития или подозрение на нее;
выявленные ультразвуковым исследованием патологии плаценты;
рубцы на матке;
возможные преждевременные роды;
гестоз;
хронические заболевания — гипертония, сахарный диабет, и другие подобные;
переношенный плод;
уменьшение активности плода по различным показаниям;
обматывание пуповиной (выявляется во время УЗИ);
явные отклонения от нормы результатов предыдущей кардиотокограммы.

Длительность и частота процедуры кардиотокографии

Как уже было указано раньше, у многих женщин беременность проходит нормально, и они не нуждаются в КТГ вообще. Но наличие проблем со здоровьем и протеканием беременности требует проведения КТГ, в некоторых случаях даже каждый день, при условии содержания будущей мамы на стационарном лечении. Таким образом, проведение КТГ при беременности — норма для городских условий и районов с проблемной экологией.

Множественные неточности в показаниях на графике КТГ обуславливают довольно продолжительное время проведения исследования — от сорока минут до целого часа, в течение которого женщине нужно спокойно лежать без движения.

Подготовка беременной к КТГ и поведение во время исследования

Никакой специальной подготовки, конечно же, не нужно. Единственное, что стоит учесть — это долговременность процедуры, а значит придется очень долго находиться в одной позе. Поэтому лучше всего будет, если будущая мама возьмет с собой шоколадку, яблоко или немного хлеба для перекуса, а для удобства может быть даже плед или подушечку.

Нужно не забыть сходить в туалет и привести себя в порядок, чтобы не чувствовать нужды во время КТГ. Так, из-за нервозности и неусидчивости, можно даже испортить все показания приборов. Главное — успокойтесь и настройтесь на процедуру.

Когда датчики уже надеты, нужно занять самую удобную позу — лежа на боку или полулежа, но никак не на спине или, тем более, на жестком стуле. Соблюдайте в точности все, что сказал вам врач, чтобы не дать ему ложные результаты, потратив зря целый час своего времени и времени врача. Попробуйте расслабится и сосредоточится на собственных ощущениях.

Иногда для удобства будущей маме предлагают комфортабельное кресло, а могут расположить и на обычной диагностической кушетке. На ее животе закрепляют необходимые датчики, фиксирующие биение сердца плода и сокращения матки. Полученная информация отображается на графике, который распечатывается во время обследования и затем изучается врачом.

Оценка результатов КТГ по баллам

Когда прошло указанное время, врач останавливает прибор и достает ленту с показаниями графиков, чтобы изучить полученные данные и написать заключение.

Во время КТГ происходит оценка таких параметров:

Базальный ритм, или ЧСС плода. Среднее количество ударов маленького сердечка в минуту, в норме держится в пределах от 110 до 160 в спокойном состоянии, и поднимается до 130-190 во время движений плода.
Акселерации (ускорения ритма ЧСС) выглядят на графике как высокие зубцы. При наличии двух и более акселераций за 10 минут показания считаются нормальными.
Деселерации (замедление ритма ЧСС) — обратные акселерациям, на графике отображены впадинами. Они должны либо отсутствовать вообще, либо быть очень короткими и неглубокими.
Затем высчитывают вариабельность ритма — на сколько высокие показания ЧСС отклоняются от среднего значения. Отклонения от 5 до 25 ударов в минуту являются нормальными.
Производится токограмма маточной активности. Сокращения матки должны длится более 30 сек., а их количество не должно превышать 15% от значения базального ритма.

Для расшифровки КТГ плода используется 10-бальная система, в которой каждый из шести критериев (к указанным выше добавляется еще показатель шевеления плода) проходит оценку специалиста, в результате чего ему присваивается значение от 0 до 2 баллов.
Система оценивания состояния плода:

9-12 баллов — плод чувствует себя хорошо, можно пройти еще как минимум одно обследование;
6-8 баллов — возможное кислородное голодание плода, но без угрозы для жизни, поэтому необходимо повторить процедуру для удостоверения полученных данных;
меньше 5 баллов — ощутимое кислородное голодание, рекомендуется экстренное родоразрешение.

Иногда в заключении врача появляется такое выражение, как: «Критерии не соблюдены». Ничего опасного это не сулит, просто говорит о недостаточно достоверных показаниях датчиков. А это означает, что придется провести исследование еще раз, но никаких поводов для волнения не дает.

Вообще, кардиотокограмма является абсолютно безопасным методом диагностики, поэтому ничего страшного в ней нет и можно смело совершать эту процедуру хоть каждый день.

Для того, чтобы не дать датчикам прибора ложных показаний, нужно очень осторожно вести себя и спокойно лежать, не производя резких движений. Бывают случаи, что плод спит во время процедуры КТГ. В таком случае нужно просто дождаться его естественной активности, и только тогда продолжить исследование, но ни в коем случае не будить будущего ребенка искусственно (например, хлопать по животу).

Где можно пройти КТГ

Бесплатную КТГ при беременности чаще всего проводят в женских консультациях или даже в роддомах — нужно просто спросить об этом у любого местного акушера-гинеколога. Если вам чем-то не нравятся государственные лечебницы (не устраивает комфорт, обращение или вы сомневаетесь в достоверности результатов), практически в каждом платном медицинском центре есть прибор для проведения КТГ.

Для более точной диагностики врачу нужно провести не только КТГ, но и допплерометрию с УЗИ. Так что выбирайте место для обследования так, чтобы посещать только одного врача. Иначе специалист из одного центра сделает свой вывод, а из другой клиники — свой, но они не будут иметь возможности соединить полученные показания воедино, чтобы предотвратить возможную гипоксию плода.

Большое значение имеет КТГ на последних 8 неделях беременности, когда плоду необходимо очень много кислорода для правильного роста и формирования. А диагностика гипоксии дает возможность обеспечить ему комфортное существование вплоть до самых родов. Не стоит забывать о здоровье своего будущего ребенка, даже если он еще не родился — выполняйте указания и следуйте советам гинеколога, чтобы не навредить себе и плоду.

Когда будущая мама достигает стадии внутриутробного шевеления плода, это считается вполне хорошим знаком для развития ребенка. Поскольку так сразу определить по фактору движения состояние ребенка практически невозможно, то именно поэтому используются некоторые методы исследования (КТГ, УЗИ, допплерометрия).

Что такое КТГ плода?

Кардиотокография – способ определения при беременности состояние зарождающегося плода, по составляющим данным исследования ультразвукового сигнала и допплерометрией.
Кардиотокограмма выдает результат сразу же в бумажном варианте, а по завершении работы аппаратуры, специалист акушер-гинеколог по сведениям, выданным оборудованием, определяет заключение.
При помощи КТГ регистрируют сердцебиение плода, маточные сокращения, развитие малыша в материнской утробе. Позволяет проводить наблюдение деятельности сердца при беременности или родах, в целях расширения возможностей диагностики.
Ультразвуковой датчик при заданной частоте 1,5-2,0 МГЦ, показывает функционирование сердцебиения плода, работа проводится на Допплерометриевском эффекте.
КТГ плода при беременности помогает выявлять поступление кислорода и питательных веществ малышу, а также показывает признаки, пагубно влияющие на развитие, для их дальнейшего предотвращения.
Многие будущие мамочки интересуются , на каком сроке делают КТГ? Ответ на вопрос был таков, что кардиотокографию назначают обычно с тридцатой недели беременности и на протяжении девяти месяцев.
При возникновении осложнений в период беременности специалист назначает дополнительное прохождение исследования. В родовой цикл КТГ необходимо для определения состояния внутриутробного ребенка, в результате чего принимается решение о проведении родов.

В этой статье вы найдете нормы .

Разновидности КТГ-приборов

Оценка работоспособности сердца у плода в утробе матери при кардиотографии можно обследовать в каждом медучреждении. В основном врач прослушивает ритм сердцебиения малыша на акушерском стетоскопе. Если есть необходимость или при обнаружении дисфункции организма проводится кардиотокография.

Различают разновидности КТГ:

Показания к проведению кардиотокограммы

Такой метод не является противопоказанным и совершенно безвреден. КТГ назначается индивидуально для каждого по-разному. После того как у роженицы отходят воды, проводится диагностика. При родовом процессе запись происходит в течение получаса или по завершении родового процесса.

При проведении КТГ придерживаются особых случаев:

Гипоксия, задержка развития;
При использовании искусственных средств стимуляции во время родов;
Многоплодие;
Находящийся рубец на матке при кесаревом сечении или аборте;
Имеющиеся тяжелые заболевания у беременной;
Гестоз при позднем сроке;
Перенашивание или недонашивание малыша.

Полученные сведения кардиотограммы, их правильная расшифровка позволяет узнать состояние плода в материнской утробе. При родовой процедуре КТГ используют, чтобы снизить риск смертельного исхода плода и различных осложнений. КТГ считается самой безопасной и эффективной процедурой.

Как проводится процедура?

Процесс проведения процедуры совершенно безопасен, но к нему необходимо подготовиться :

Перед проведением нужно постараться выспаться, никаких перепадов настроения, переживаний, расстройств, должно быть только спокойствие.
Лучше всего съесть шоколадку или что-нибудь сладкое.
Беременная женщина располагается в положении лежа, к животу прикрепляется тензодатчик и датчик для ультразвукового сигнала.
При тензодатчике контролируется сокращаемость матки, а ультразвуковой датчик отвечает за сердцебиение ребенка, в результате чего аппарат выводит график сигналов или сердечного ритма в ленточную бумагу.

Длительность процедуры проводится по истечении 30 минут или часа.

Бывают редкие ситуации, когда в материнской утробе малыш спит, в связи, с чем очень тяжело тогда зарегистрировать движения ребенка.

Запомните, что не стоит будить малыша прикосновениями или поглаживанием по животу матери. Исследование будет показывать ложную информацию из-за вибраций, которые будут отображаться на самой записи процедуры. Во всяком случае, процедуру можно перенести в другой день.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Часто случается, что у беременных можно выявить нарушение состояние плода по КТГ. Данная процедура может назначаться врачом столько, сколько этого необходимо провести, в целях выявления причины для дальнейшего продуктивного развития плода.

Показывает способности плода переносить нагрузки, собственные движения, маточные сокращения, и сложность прохождения через родовые пути.

Нормальные показатели

Процедура занимает немало времени примерно от получаса и до часа.

Основными показателями нормы КТГ плода являются:

По завершении процедуры показатели плода оценивают по десятибалльной шкале, после чего баллы КТГ суммируются:

от 0 до 4 балла . Сильно проявлена гипоксия плода по КТГ (недостаток в крови ребенка кислорода) . Желательно экстренное разрешение родов.
от 5 до 7 баллов . Малое поступление кислорода плоду, но это не является опасным для жизни ребенка, необходимо пройти через два дня дополнительное обследование на КТГ.
от 8 до 10 баллов . Нормальное состояние ребенка.

При сомнениях отправляют на повторное исследование кардиотокографии, так как возможно ребенок в утробе был пассивен.

Расшифровка показателей

Расшифровать КТГ может любая беременная, но без врача нельзя делать вывод по поводу результатов.

Каждая расшифровка КТГ плода по неделям указывает на основные показатели:

на 34 неделе – базальная ритмичность сокращения сердца от 120 до 160 ударов в минуту, норма вариабельности от 25 до 40 ударов в минуту плода.
на 36 неделе – характеристика базального ритма остается в норме так же. Вариабельность колеблется от 10-25. В результате количество итогового балла составляет до 8.

Показатели могут постоянно отклоняться от нормы, так что не стоит сразу паниковать. Если потребуется повторное исследование, то в этом нет ничего страшного, так как в следующий раз показатели нормализуются.

Важно не волноваться перед процедурой и во время. Здоровье вашего малыша превыше всего.

Причины отклонения показателей от нормы

Отклонения показателей от нормы не являются причиной при постановлении стопроцентного диагноза. Информацию КТГ дает о самочувствии ребенка в утробе матери в определенное время.

Если так произошло, что во время процедуры все было в норме, но потом пошли скачки на графике, выдающие отклонения, то назначают повторное прохождение кардиотокографии, ультразвуковое исследование и допплерографии.

В случае плохого результата КТГ, при наличии:

Базального ритма до 190 уд/мин.;
Вариабельный ритм до 4 уд/мин.;
Дефицит акцеллерации;
Медленная децелерация.

При возникновении очень плохого результата КТГ и других исследований у беременной, доктор отправляет на кесарево сечение или делают вызов искусственных родов. Впоследствии родового разрешения КТГ проводиться много раз. Необходимость кардиотокографии заключается в определении риска здоровью плода.

Ошибки при оценке КТГ

Ошибки или сбои в программе полученные при КТГ, как и в любой другой технике вполне приемлемы:

Специалисты, несмотря на то, что бывают причины, приводящие к ошибкам, помимо результатов КТГ ориентируются также на сделанных выводах при других методах исследований, и в конце только принимают решение.
В этой процедуре заложена реакция вегетативной нервной системы на возбудители. Данное изменение в частотах сокращения сердца плода показывают характеристику процессов у развивающегося плода.
Допустим, при наблюдении гипоксии в КТГ случается, что плод испытывает голодание кислорода, но имеет быструю адаптацию к такому состоянию и тогда КТГ не сможет показать патологическое состояние, несмотря на то, что гипоксия есть.
В другой ситуации в кровь поступает нужное количество кислорода, но усваивается плохо, и также не отражается на работоспособности сердца и графике.

Именно поэтому КТГ является просто дополнительной процедурой исследования, но важной диагностической аппаратурой для выявления патологий в материнской утробе.

И следует делать не одно КТГ, а лучше несколько, так как ошибки в процедуре всегда могут быть. Диагноз ставится лишь в том случае, когда действительно пройдены все виды обследования.

Что делать при плохом результате КТГ?

Назвать результат все-таки плохим будет некорректно, скорее неинформативным в связи со сложившимися обстоятельствами и возможными факторами, влияющими на состояние плода. При сомнениях в полученной информации КТГ по состоянию плода, необходимо просто дополнительное прохождение кардиотокографии.

Аппарат кардиотокограмма не воздействует плохо на организм матери и не способствует проявлению, каких либо нарушений на сам плод и его состояние. Метод кардиотокографии основан на ультразвуковом воздействии, и ни в коем случае не причиняет вред беременным женщинам.

КТГ хоть и считается замечательным аппаратом , но его польза заключается в выявлении возможных признаков отклонения в здоровье ребенка и матери.
Скажем, что базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) плода должна регистрироваться менее 120 либо 160 уд/мин. По необходимости придется пройти консультацию у акушера — гинеколога. Каждому сроку преимущественен свой показатель исследования.
Перед родами КТГ показывает новые схватки, присутствующие в норме. Говоря о схватках, то это так называемая маточная реакция на движение плода или маточные сокращения.
При большом сроке, соответственно, учащаются боли. Сокращения сердца на графике отображаются в виде взлетных и падающих кривых линий.
Врач рассматривает минимальные и максимальные значения для определения среднего показателя и значения количества зубьев. Мелкие зубья указывают на отклонения от базального ритма, при которых количество не должно быть в норме превышено до 6 штук на 32 и 39 неделе. Высота зубьев в норме от 11 и до 25 уд/мин.
Допустима высота от 0 до 10 уд/ мин, если только беременность на раннем сроке, так как плод в это время спокоен. Показатель, превышающий, 25 ударов указывает на наличие обвития плода пуповиной.

Стоимость процедуры

В российских бюджетных медучреждениях процесс проведения КТГ является бесплатным.

В частных учреждениях стоимость зависит от качества проведения работы кардиотокограммы и уровне обслуживания, учитывается также состав и отзыв заведения. Стоимость одной процедуры КТГ в Российских клиниках варьируется в пределах от 800 и до 1200 рублей .

Итог

Считается, что КТГ эффективный диагностический аппарат, который помогает выявить нормальное или патологическое состояние у плода. Осуществляет диагностику сердечного заболевания, характеристику особенности родов и состояния ребенка.
Процедура является безболезненной и безопасной для беременной. Снимает показания схваток и фиксирует все движения плода. Метод как никогда высокоэффективный и предоставляет информацию в полном объеме, произведенные сведения выдаются в бумажной форме в виде графиков.
Если в утробе матери находятся два плода, то подключают два датчика кардиотокограммы.
Возможное достоверное определение сердечного колебания, ритм, частоту, сокращения сердца, внезапные схватки или иные реакции плода.

КТГ или кардиотокография – это безопасный метод функционального обследования во время беременности, помогающий врачам оценить, как плод ребенка усваивает кислород и справляется с физическими нагрузками, а именно, какая частота сердечных сокращений и их изменений в зависимости от движений плода, матери, а также сокращения самой матки.

Кардиотокография применяется не только во время беременности, но и во время родов, так как помогает врачам оценить состояние малыша во время прохождения по родовым путям. Чтобы лучше понять, что такое КТГ плода, зачем нужно это обследование, а также как расшифровать результаты, изучите данную статью.

Как делают КТГ плода?

Кардиотокография плода такая же важная как и УЗИ, и допплерометрия. Они не взаимозаменяемы, так как выполняют различного рода исследования.

Во время обследования методом КТГ сердечная деятельность плода фиксируется с помощью специальных ультразвуковых датчиков (1,5-2,0 Мгц), которые размешаются на животе беременной женщины в тех местах, где лучше всего прослушивается сердцебиение, поэтому перед этой процедурой проверяют сердечные тона с помощью стетоскопа. При этом беременная должна лежать либо на спине, либо на левом боку, возможно и положение сидя, при условии, что беременной так удобно.

Ультразвуковой датчик генерирует сигнал, который направляется к сердце плода ребенка, возвращается обратно и отображается на кардиомониторе в виде мгновенной частоты сердечных сокращений. Расчет ведет из количества ударов в 1 минуту. Все получаемые изменения фиксируются в системе в виде цифрового, светового и графического изображения.

Есть еще один датчик крепится в области дна матки для измерения ее сокращения и наблюдения за реакцией плода на эти сокращения. Исследование длится около 40-60 минут.

Очень важно, чтобы во время проведения обследования беременная чувствовала себя комфортно – удобно лежала, не нервничала. При этом нельзя, чтобы обследование проводилось натощак или сразу после еды. Дело в том, что любые изменения в уровне сахара в крови могут сказаться на результате обследования.

Зачем нужно делать КТГ плода?

Кроме того, что кардиотокография демонстрирует состояние сердца плода, являясь своеобразной расширенной кардиограммой еще не родившегося малыша, это обследование может выявить и много других отклонений в развитии. В первую очередь сюда необходимо отнести следующие патологии:

Внутриутробная инфекция;
Много- и ;
Преждевременное созревание плаценты;
Угроза преждевременных родов;
Аномалии развития сердечно-сосудистой системы.

Но важно понимать, что КТГ плода не всегда дает 100% результат, так как бывают случаи, когда полученные данные недостоверны в силу некоторых причин. Например, бывает так, что ткани организма ребенка приспосабливаются к гипоксии, и аппарат не зафиксирует нехватку кислорода. Или наоборот, малыш может придавить головкой пуповину, мама понервничает перед обследованием или съест что-то не то, а аппарат выдаст «плохие» результаты. Поэтому, во-первых, очень важно выполнять процедуру обследования правильно, во-вторых, необходимо делать также дополнительные исследования, в том числе УЗИ, допплерометрию и т.д.

На каком сроке и как часто делают КТГ?

КТГ плода назначается не раньше 32 недели, потому что только к этому времени формируется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой, а также к этому времени уже работает установленный цикл сна и бодрствования ребенка. Период активности составляет приблизительно 50-60 минут, а покоя – 20-30. Во время обследования очень важно зафиксировать именно активную часть, когда малыш двигается. Если сделать КТГ раньше 32 недели, данные будут просто недостоверными.

При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней. В случае выявления какой-то патологии, обследование проводится регулярно до тех пор, пока состояние не улучшиться.

Также КТГ делают и после отхождения околоплодных вод, при стимуляции родов и каждые 3 часа в первом периоде родов. Но как часто делать КТГ во время родов врач решает индивидуально, в зависимости от осложнений.

Расшифровка КТГ плода

Результаты, полученные после обследования на кардиотокографе, расшифровывать должен врач. Полученные данные также как и в любом анализе или обследовании сравниваются с нормами. Но здесь не ставятся никаких диагнозов – так как обследование дает лишь дополнительные данные наряду с другими методами исследования. Кроме того, к получаемым данным нужно относиться осторожно, разумно сопоставляя с данными других обследований, а выполнить это профессионально может только врач. Но, если вы считаете, что ваш врач недостаточно доходчиво расшифровал полученные данные, воспользуйтесь таблицей.

	Норма	Возможные нарушения	Серьезные нарушения (угроза для жизни ребенка)
Количество баллов	9-12	6-8	5 и менее
БЧСС (уд/мин)	119-160 в покое, 130-190 - в активной фазе	100-119 или больше 160	100 и меньше или больше 180
Вериабельность	в пределах 5-25 в минуту	меньше 5 или больше 25	меньше 5 или больше 25
Ритм	ундулирующий или сальтаторный	монотонный или слегка ундулирующий	монотонный или синусоидальный
Количество акцелеряций	2 и больше	меньше 2 или отсутствуют	мало или отсутствуют
Количество децелераций	нет	неглубокие и короткие	поздние и вериабельные
Показатель состояния плода (ПСП)	меньше 0,8	1,05-2,0	2,01-3,0 и выше

Беременность - необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как ; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза . Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

Норма значений КТГ при беременности

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это - всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма - 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 - при шевелениях плода;
вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма - 5-25 ударов в минуту;
децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма - 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
токограмма (маточная активность). Норма - не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

от 9 до 12 баллов - состояние плода нормальное;
от 6 до 8 баллов - наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
5 баллов и меньше - сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий - вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода?

КТГ - совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен - не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того - обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Специально для - Татьяна Аргамакова

От Гость

Кардиотокография – это исследование, которое проводят только у беременных женщин. Процедура совершенно безвредна для ребёнка и в целом не влияет на течение беременности. Назначают её, чтобы оценить сердечную деятельность плода и выявить возможные нарушения, в том числе такое опасное состояние, как гипоксия – нехватка кислорода.

Чтобы правильно подготовиться к исследованию, нужно знать, что такое КТГ при беременности и как его делают.

КТГ – что это

На плановом осмотре беременным женщинам измеряют частоту сердцебиения ребёнка акушерским стетоскопом. Однако для определения каких-либо сердечных нарушений или гипоксии плода этого метода недостаточно. При подозрении на такие патологии врач направляет женщину на более полное исследование сердца малыша – КТГ.

Беременных обычно интересует каждая процедура, так как они переживают за ещё не родившегося ребёнка. Соответственно, узнать о КТГ при беременности – что это и для чего, нормальное желание каждой матери, которая получает такое направление.

С помощью кардиотокографии измеряют частоту сердцебиения ребёнка, учитывая влияние на него маточных сокращений. А также фиксируют его шевеления в утробе. Оценка всех параметров позволяет определить, как ребёнок реагирует на то или иное воздействие.

Процедура наиболее показательна с 32-й недели беременности. При наличии показаний делать её можно и раньше – с 28-й недели, но результат в этом случае должен оцениваться совместно с другими исследованиями – доплерографией и УЗИ. Связано это с тем, что на ранних сроках сердцебиение ребёнка может не прослушиваться прибором. Помимо прочего в третьем триместре у плода формируются отчётливые фазы сна и активности, что также немаловажно.

Если беременность протекает нормально, КТГ могут назначить 2 – 3 раза за весь период до родов. При подозрении на гипоксию или другие нарушения сердца ребёнка исследование проводят раз в 7 – 10 дней. При выявлении патологии по предыдущим результатам, а также при нахождении в стационаре по любым показаниям, измерение производят ежедневно.

Во время родов КТГ является обязательной процедурой. Она проводится каждые 3 часа, если период схваток протекает нормально. В случаях, когда выявлены какие-либо осложнения, врач назначает КТГ дополнительно, чтобы в случае необходимости вовремя принять меры по экстренному родоразрешению.

Как проводится процедура

КТГ длится от 20 до 40 минут в зависимости от сроков и начальных результатов. Во время родов исследование проводят в течение 5-ти схваток. Прибор для измерения оснащён двумя датчиками:

Ультразвуковой, как при обычном УЗИ – измеряет сердечный ритм ребёнка.
Тензометрический – фиксирует сокращения матки.

Старые модели дополнительно оборудованы пультом с кнопкой, которую необходимо нажимать, когда женщина чувствует шевеления. Современные устройства фиксируют движения ребёнка самостоятельно.

Исследование проводится в положении лёжа на боку, сидя или полулёжа. Лежать горизонтально на спине не рекомендуется, так как при этом может сдавливаться пуповина, что негативно отражается на ребёнке и, как следствие, на результатах. Датчики крепятся на животе с помощью специальных ремней. Ультразвуковой – в месте, где лучше всего прослушивается сердце ребёнка, а тензометрический – в верхней части живота.

То, что показывает КТГ, зависит не только от реального состояния ребёнка, но и от других факторов. Лучшие временные промежутки для исследования:

утром – с 9 до 14 часов;
вечером – с 19 до 24 часов.

Если КТГ проводится в другое время, и при этом выявлены какие-либо отклонения, прежде чем делать выводы, нужно повторить процедуру с учётом этого условия.

Как подготовиться

Специальная подготовка к КТГ не требуется. С собой на кардиотокографию не нужно ничего брать, кроме пелёнки, которую нужно будет положить на кушетку, где будет проводиться исследование. Желательно перед процедурой не наедаться, но и голодной быть не следует. Оптимально, если приём пищи был за 1,5 – 2 часа до её проведения. Дело в том, что ребёнок реагирует на изменение количества глюкозы в крови матери, и это может смазать результаты. В крайнем случае, если женщина голодна, можно съесть шоколадку.

Обязательно нужно учесть, что при беременности позывы в туалет происходят довольно часто, поэтому перед КТГ нужно опорожнить мочевой пузырь, чтобы не пришлось прерывать исследование.

Когда делают КТГ, негативно на результатах могут сказаться стрессы и другие эмоциональные потрясения, поэтому отправляться на процедуру нужно в спокойном состоянии. Ребёнок очень чутко реагирует на изменения настроения матери и может быть чрезмерно активным.

Расшифровка результатов

Заключение по графику КТГ основывается на следующих параметрах:

Базальная ЧСС – это средняя величина частоты сердцебиения плода. Этот параметр в норме составляет 120 – 160 уд/мин.
Вариабельность ритма сердечных сокращений – это количество амплитудных изменений базального сердцебиения за период времени. Норма КТГ – от 6 осциляций (изменений в большую или меньшую сторону) за 1 минуту.
Акцелерации – учащения сердцебиения на 15 уд/мин и более в течение 15 сек. Оценивается их количество. Нормой считается больше 2-х акцелераций за 10 мин.
Децелерации – урежение сердцебиения на 15 уд/мин и более в течение 15 сек. При нормальном состоянии плода должны отсутствовать или быть незначительными и редкими.
Амплитуда осциляций сердечного ритма – усреднённое значение отклонений от базальной ЧСС. Должна быть в пределах 5 – 25 уд/мин.

Для удобства оценки результатов принято каждый из параметров оценивать от 0 до 2 баллов. Чем больше число, тем лучше. Баллы складываются между собой, чтобы получить общий показатель исследования.

В зависимости от полученного числа результаты трактуются таким образом:

8 – 10 баллов. Нормальные показатели, нарушений не выявлено.
6 – 7 баллов. Обнаружены признаки гипоксии у плода. Для уточнения диагноза необходимо провести КТГ повторно и пройти дополнительное обследование – доплерометрию и УЗИ.
5 баллов и меньше. Требуется немедленная госпитализация, так как выявлены серьёзные нарушения сердечной деятельности. В условиях стационара определяется причина отклонений, проводится интенсивная терапия и при необходимости срочное родоразрешение.

Подсчёт баллов исследования проводится лечащим врачом, затем результат сообщается пациентке. Для получения достоверных данных важно соблюдать условия по времени и приёму пищи. А также нужно понять, бодрствует ли ребёнок на момент проведения процедуры. Обычно беременные женщины сами могут это определить без особого труда, основываясь на своих ощущениях.

Если плод будет находиться в фазе сна, КТГ однозначно будет «плохое», что может ввести врача и женщину в заблуждение по поводу состояния здоровья малыша.

Кардиотокограмма является важным и показательным исследованием. Однако нужно помнить, что по одним только результатам КТГ окончательные выводы делать нельзя. Оценка состояния ребёнка и его сердечной деятельности производится комплексно с другими плановыми и дополнительными обследованиями.

Самостоятельная оценка результатов поможет сориентироваться и позволит увидеть общую картину. Но расшифровка обязательно должна осуществляться врачом, основываясь на его опыте и знаниях.